失禁、护理、失禁护理尿的研究进展的论文

  尿失禁的护理研究进展的论文尿失禁的护理研究进展的论文 尿失禁多见于昏迷、颅脑外伤,脊柱损伤、中毒、骨盆骨折及各种大 手术后等病人,是危急重症、昏迷及瘫痪患者常见并发症。随着我国 人口进入老化社会,老人尿失禁问题也随之突显。据文献报道,尿失 禁在老年人中发生率高达30%左右,对老年人身心健康危害很大 [1-3],成为一个令人关注的社会问题。由于尿液对患者局部皮肢反 复刺激,易产生各种并发症,并给患者造成巨大的心理压力,严重影 响患者生活质量。寻找一种简单、便捷、有效的护理尿失禁的措施, 成为当前护理工作中急需解决的难题。现将尿失禁的护理研究综述如 尿失禁概述1.1 尿失禁定义:尿失禁是指由于膀胱括约肌损 伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力,使尿液不自主流出的病理状 1.2尿失禁病因:尿失禁病因十分复杂,各种原因引起排尿与 控尿的生理过程发生变化,包括膀胱括约肌和盆底的正常运动,神经 体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节,任何一个环节使排 尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于:(1),先天性泌尿 器官畸形。(2)神经性疾患,如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。 (3)泌尿系统本身各种疾患及手术。(4)膀胱邻近器 官的压迫、外伤或手术。 1.3 尿失禁的并发症:最常见的并发症是 会阴部、底尾部皮炎及压疮。 尿失禁的护理目前对尿失禁的分类 未完全统一,可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文 就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。 2.1 潴留性尿失禁的护理 尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神 经性功能障碍,从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不 畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此,此类患者的护理重点是设法排尿。 2.1.1 热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,尿潴留时间较短者常有很 好的疗效;或用听流水声诱导排尿;也可采用热水浴,如在热水中有 排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴排尿,防止失去自行排尿的机 2.1.2按摩法:先用中指在中极穴作快速轻柔点按,此穴有调 理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后,一手掌触摸胀大的膀胱, 由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上,慢 慢向耻骨后下方挤压膀胱,手法由轻到重,忌用暴力,使尿挤出。神 志清醒者,可指导患者自己操作,取半坐位,深呼吸后屏住,尽量缩 紧腹部,双手重叠放于耻骨上,四指用力压迫,逼尿而出[5]。膀胱 横指以上时,禁用此法,避免膀胱破裂,以及因在耻骨上加压,使尿液反流,引起肾盂积水[6]。若不成功,可刺激大腿内 侧、会阴部及龟头,肛门塞入开塞露等引发排尿动作[7]。 2.1.3 脐疗法:用大葱250g、粗盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热再敷;或用独头蒜一个,栀子3 枚,盐少许捣烂,用胶布贴脐。 2.1.4 针灸疗法:取穴三焦俞,中极、三阴交,以中强度刺激,补泻兼施, 留针10 分钟,一般退针半小时后可出现排尿。 2.1.5 中药方剂常用 的有:五苓散、八正散等。单味柳叶30~60g 水煎服,对尿潴留很有 2.1.6胆碱类药物的应用:如新斯的明1mg 肌注,或氨甲酰 胆素25mg 肌注,以增强胆碱酯酶活性,促进膀胱平滑肌收缩。但上 述两种药物对有机械性梗阻者禁用。 2.1.7 上述方法均无效时,应 作导尿术,必要时留置导尿管。 2.1.8 穿刺抽尿法:在无法插入导 尿管情况下,为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上 缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺 应性膀胱、意识不清的患者,采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗 和护理[8]。 2.2 排尿性尿失禁的护理 正常膀胱有尿液积聚时就会 传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将 信息传至大脑控制中枢,反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排 尿。此类患者的护理重点是集尿。 2.2.1 便壶、便盆分别适合于神 志清醒的男女患者使用。 2.2.2 失禁护垫、纸尿裤适用于各类尿失 禁患者,是现今最为普遍也最安全的方法。 2.2.3 保鲜袋接取尿液方式:将保鲜膜袋口打开,将阴茎全部放入其中,取袋口对折系一活口,系时注意不要过紧,留有1 指的空隙为佳。 2.2.4 软包装输液袋接尿方式:将软包装输液袋底端中间剪一适合阴茎大小 的开口,用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴,使边缘平滑以防伤 病人皮肤。使用时将病人阴茎从开口处放入输液袋,输液管连接床旁 接尿器即可。 2.2.5 缪凤超等[10]采用避孕套制成接尿器的方式: 选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋,勿过紧。在患者腰间扎一松 紧绳,再用较细松紧绳在避孕套口两侧妥善固定,另一头固定在腰间 松紧绳上,尿袋固定高度适宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3 天更换1 次。女病人可用吸乳器连接胶管接尿。 2.2.6 高级透气接尿器:使 用前根据性别选择bt-1 型(男)或bt-2 型(女)接尿器。先用水和空气 将尿袋冲开,防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上,将阴茎放入尿斗中 (或接尿斗紧贴会阴当中),并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右 分开向上,与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。 2.2.7 制饮料瓶接尿方式:将500ml软塑料瓶,用刀割去瓶口部,然后把开 口斜切成一半弧形,再用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴,以防 用时割伤病人皮肤。使用时病人仰卧,将瓶口贴紧于会阴部,斜放于 两腿之间即可。 皮肤护理尿失禁病人最常见的并发症是会阴部、 骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)。这是因为尿液长期浸湿皮肤可使皮 肤角质层变软而失去正常防御功能,加上尿中氨对皮肤的刺激,常引 起皮肤红肿、溃烂或皮疹,甚至发生压疮。故做好皮肤护理对尿失禁 病人极其重要。无论那一种尿失禁的患者均要注意会阴部清洁,每日 数次用温开水(最好用热生姜水)清洗会阴部,保持皮肤清洁干燥。 另外,(1)使用尿布或纸尿裤者要及时更换。(2)使用避孕套式尿袋 法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 鲜膜袋法的男患者,每次排尿后及时更换保鲜膜袋。(4)采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放, 禁止日光暴晒,经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过,防止尿 液倒流。(5)导尿管留置期间是发生菌尿的危险阶段[11]。据报道, 导尿管留置3-21d,病人菌尿发生率按每日5%递增[12]。留置导尿一 般先持续开放2-3d,3d 小时开放导尿管排尿[13]。尿管要保持引流通畅,当发生膀胱炎或尿管堵塞现象,应及时更换,不能机 械的定期更换[14]。每日除会阴护理外,根据测得的膀胱容量,定量 进行膀胱冲洗[15]。临床研究证实[16],多饮水(每天2000--4000ml), 多排尿,对尿道可以起到自净作用。此外,长期卧床者要保持衣裤、 床褥清洁、干燥;经常变换体位,每2-3h 翻身一次;受压部位经常 给予按摩,在容易受压的骨突处,如骶尾部,内、外踝等放置软胶垫, 预防发生压疮。 心理护理尿失禁对病人心理影响很大,普遍有 抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[17]。病人会感到自己很 脏,身上有异味会被人歧视,进而有自卑、孤独等敌对情绪。大量的 临床实践证明,高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功 的保证[18]。因此在日常护理工作中,应建立良好的护患关系和正性 的情感支持。主动与病人进行语言交流,认真倾听他们的心理感受, 适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手 势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊,为其提供舒适、安静、 整洁的住院环境,尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换 尿布衣物等操作前要先做好解释工作,并用屏风遮挡病人,注重保护 病人的个人隐私,以取得他们的信赖,并使之获得安全感。 饮食护理 提供良好的均衡饮食,保证足量热量和蛋白质供给,同时保持足 够的液体摄入,以增强机体抵抗力。 其他通过制订饮水计划、 定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、生物反馈、电磁刺激 疗法和各种阴道、尿道装置等方法,对尿失禁均有一定的疗效。 参考 文献 [1]朱炳.前列腺摘除术后尿失禁的康复护理[j].现代康复, 2000,4(7):317. [2]周锡芳.尿失禁的分类与护理[j].国外医学护理 学分册,2000,21(8):53. [3]殷磊.老年护理学[m].北京:人民卫生 出版社,2000. [4]谭伟丽,将丽红.综合膀胱训练对腰间盘突出症术 后的尿潴留的影响[j].现代预防医学,2007,(12):2391-2392. 王元娇.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复护理[j].中国康复,2004,19(2):126-127. [6]肖玲玲,孟伶.脊髓损伤后神经性膀胱 的护理进展[j].现代护理杂志,2006,12(10):901-902. 脊髓损伤致截瘫者膀胱功能训练的护理进展[j].当代护士,2010,4:12. [8]梁志.脊髓损伤病人的膀胱管理[j].解放军护理杂志,2004, 21(6):43-44. [9]葛龙梅,于虹.巧用一次性薄膜保鲜袋接取尿液[j]. 华北国防医药,2004,16(2):152. [10]缪凤超,韩香芝.避孕套在 男性尿失禁病人中的应用[j].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(6):649. [11]徐敏,徐榕,张优琴,等.留置尿管与医院秘尿系感染的关系[j]. 中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369. [12]马华丽,徐红. 预防留置导尿并发尿路感染护理对策[j].实用中医药杂志,2006,22 (2):119-120. [13]张美英,燕美琴.留置导尿时不同放尿方法对病 人膀胱功能的影响[j].护理研究,2001,15(4):88-89. [14]侯树昆. 脊髓损伤病人留置尿管与尿路感染[j].中国康复理论与实践,2003,9 (2):65-66. [15]刘若群,张晓萍,宋春艳,等.颈脊髓损伤病人脊髓 恢复后期泌尿系护理方法探讨[j].中华护理杂志,2003,38(7): 573-574. [16]付友兰,许玉冰.脊髓损伤患者早期排尿障碍的护理 [j].西北国防医学杂志,2007,28(2):156-157. [17]李菲,董娜,任 平,等.老年女性脑卒中尿失禁病人的心理状况及护理[j].全科护 理,2009,7(3):703-704. [18]侯玉芹,王振玲,赵琳.急性脑卒中后尿 失禁病人的心理特点及护理体会[j].中国实用神经疾病杂 志,2008,11(3):145-146.

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